Microchirurgia del varicocele

Per varicocele si intende una dilatazione delle vene del plesso pampiniforme, con reflusso ematico intermittente o continuo. Questa condizione colpisce circa il 15% della popolazione maschile, 1/3 della quale ha una diminuzione del numero e della qualità degli spermatozoi che si accompagna di frequente ad una diminuzione del volume testicolare omolaterale. Probabilmente le alterazioni spermatiche sono sostenute dalla sommatoria di reflusso venoso e presenza di concomitanti e preesistenti alterazioni congenite/genetiche del testicolo, che attualmente sono in fase di identificazione (Gentile et al. 2014; Marmar 2001; Matzuk et al. 2008).
La terapia del varicocele è chirurgica, con un ripristino/miglioramento dei valori spermiografici valutabile nel 60%-80% dei pazienti, a seconda delle casistiche (Baazem et al. 2011; Kroese et al. 2012).
Attualmente esiste una pletora d interventi chirurgici per riparare il varicocele cira 150 tipi: tutti si basano sulla interruzione del flusso all’ interno delle vene refluenti mediante chirurgia o mediante iniezione di materiale sclerotizzante.
Rispetto alle tecniche chirurgiche o sclerotizzanti convenzionali la microchirurgia (con accesso subinguinale) consente:
un maggiore e forse più rapido incremento dei parametri seminali (concentrazione, motilità e morfologia spermatica) rispetto allo incremento ottenuto con le tecniche chirurgiche o di scleroembolizzazione convenzionali (Pajovic et al. 2015; Sun et al. 2012). Tale incremento è valutabile intorno al 25%
un maggior incremento postchirurgico del volume testicolare rispetto alle tecniche convenzionali (Chen et al. 2011).
L’ incidenza di complicanze intra-, peri o postoperatorie è circa 1/10 delle tecniche chirurgiche o di scleroembolizzazione convenzionali (Mehta et al. 2012; Al-Said et al. 2008; Chan et al. 2005).
La degenza postoperatoria e circa del 30% più breve delle tecniche chirurgiche convenzionali e del tutto simile alle tecniche di scleroembolizzazzazione (Pajovic et al. 2015)
Unica pecca: il tempo di esecuzione dell’ intervento (60-70 minuti) è doppio delle tecniche chirurgiche e triplo delle tecniche di scleroembolizzazione (Mehta et al. 2012; Al-Said et al. 2008; Chan et al. 2005).
Nonostante questa ultima caratteristica, la letteratura internazionale è concorede nel ritenere la microchirurgia del varicocele la miglior tecnica chirurgica attualmente disponibile ((Mehta et al. 2012; Al-Said et al. 2008; Chan et al. 2005).
Ed è per questo che è stata adottata.

 

Bibliografia

1. Al-Said S, Al-Naimi, Al-Ansari A, Younis N, Shamsodini A, A-Sadiq K, Shokeir AA. Varicocelectomy for male infertility: a comparative study of open, laparoscopic and microsurgical approaches. J Urol 2008; 180: 266-270.
2. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, Dohle G, Jarvi K, Salonia A. Varicocele and male factor infertility treatment: A new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011;60:796-808.
3. Chan PT, Wright EJ, Goldstein M. Incidence and postoperative outcomes of accidental ligation of the testicular artery during microsurgical varicocelectomy. J Urol 2005; 173: 482-484.
4. Ches SS, Chen LK. Predictive factors of successful varicocelectomy in infertile patients. Urol Int 2011; 86: 320-324.
5. Gentile V, Nicotra M, Scaravelli G, Antonini G, Ambrosi S, Saccucci P, Adanti S, Bottini E, Gloria-Bottini ACP genetic polymorphism and spermatic parameters in men with varicocele. Andrologia 2014; Mar;46(2):147-50.
6. Kroese AC, de Lange NM, Collins J, Evers JL. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2012;10:CD000479.
7. Marmar JL. The pathophysiology of varicoceles in the light of current molecular and genetic information. Hum. Reprod. Update 2001; 7, 461-72.
8. Matzuk MM, Lamb DJ. The biology of infertility: research advances and clinical challenges. Nat. Med. 2008; 14, 1197-213.
9. Mehta A, Goldstein M. Varicocele repair for nonobstructive azoospermia. Curr Opin Urol 2012; 22: 507-512.
10. Pajovic B, Radojevic N, Dimitrovski A, Radovic M, Rolovic R, Vukovic M. Advantages of microsurgical varicocelectomy over conventional techniques. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015; 19: 532-8.
11. Sun HB, Liu Y, Yan MB, Li ZD, Gui XG. Comparing three different surgical techniques used in adult bilateral varicocele. Asian J Endosc Surg 2012; 5: 12-16.